一 : 心电图导联及心电轴

心电图导联及心电轴

一、心电图导联

心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（ lead）。[www.61k.com）常用的导联如下：

（一）标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。

Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（ L）与右上肢（R ）的电位差。当L 的电位高于R 时，便描记出一个向上的波形；当R 的电位高于L 时，则描记出一个向下的波形。

Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（ F）与右上肢（R ）的电位差。当F 的电位高于R 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。

Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（ F）与左上肢（L ）的电位差，当F 的电位高于L 时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波（图 14-3-1）。

图14-3-1 标准导联的连接方式

（二）加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化，如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联。 Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端（ T）。理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零，因此中心电端可以与电偶中心的零电位点等效。在实际上，就是将心电图机的无关电极与中心电端连接，探查电极在连接在人体的左上肢，右上肢或左下肢，分别得出左上肢单极导联（ VL）、右上肢单极导联（ VR）和左下肢单极导联（ VF）（图14-3-2 ）

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心电图导联位置 心电图导联及心电轴

图14-3-2 单极肢体导联的连接方式

由于单极肢体导联（ VL、VR 、VF）的心电图形振幅较小，不便于观测。(www.61k.com)为此， Gold-berger提出在上述导联的基础上加以修改，方法是在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加 50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联，分别以 avl、avR 和avF表示（图 14-3-3）。

图14-3-3 加压单极肢体导联的连接方式

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（三）胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联（图 14-3-4）。[www.61k.com]这种导联方式，探查电极离心脏很近，只隔着一层胸壁，因此心电图波形振幅较大 常用的几个胸导联位置见图 14-3-5，V1 、2 导联面对右室壁，V5 、V6 导联面对左室壁，V3 、V4 介于两者之间。

图14-3-4 加压单极肢体导联的连接方式

图14-3-5 胸导联探查电极的位置

在常规心电图检查时，通常应用以上导联即可满足临床需要，但在个别情况下，例如疑有右室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗塞等情况，还可以添加若干导联，例如右胸导联 V3R～V5R，相当于 V3～V5相对应的部位； V7导联在左腋后线与 V4水平线相交处。

二、导联轴

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某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。(www.61k.com]标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示（ 14-3-6）。等边三角形的三个顶点 L、R 、F分别代表左上肢，右上肢和左下肢， L与R 的连线代表Ⅰ导联的导联轴，RL 中点的R侧为负， L侧为正；同理RF 是Ⅱ导联的导联轴，R 侧为负，F 侧为正；LF是Ⅲ导联的导联轴， L侧为负，F 侧为正。

等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端，按导联轴的定义不难看出 OR、OL 、OF分别是单极肢体导联 VR、VL 、VF的导联轴， RR′，LL′，FF′分别是avR avL avF的导联轴，其中OR，OL，OF段为证，OR′OL′OF′段为负（图14-3-7）

图14-3-6 标准导联的导联轴

图14-3-7 加压单极肢体导联的导联轴

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图14-3-8 六轴系统

标准导联和加压单极肢体导联都是额面，为了更清楚地表明这六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心 0点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统（图 14-3-8）。[www.61k.com］每一根轴从中心 0点分为正负两半，各个轴之间均为 30°，从Ⅰ导联正侧端顺钟向的角度为正，逆钟向的角度为负，例如导联Ⅰ的正侧为 0度，负侧为±180 °；导联avF 的正侧为＋90°，负侧为－ 90°，导联Ⅱ的正侧为＋ 60°，负侧为－120 °（或＋240 °），依次类推。六轴系统对测定心电轴及判断肢体导联心电图放形很有帮助。

单极胸导联的导联轴如图 14-3-9所示，ov1 、ov2 ……ov6分别为 V1、V2 ……V6 的导联轴，0点为电偶中即无关电极所连接的中心电端，探查电极侧为正，其对侧为负。

图14-3-9 胸导联的导联轴

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三、心电向量与心电图的关系

心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。（www.61k.com]额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。

（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面 QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在 60°左右，P 环和T环与 QRS环方向基本一致。下面以图 14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。

Ⅰ导联P 环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧，因此出现向上的 P波和T 波。QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得 q波；最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高 R波，因此Ⅱ导联的 QRS波群呈qR 型。

avR导联P 环和T环的向量均投影在 avR导联轴的负侧，因此 P波和T 波均向下。QRS 环的初始向量投影在avR 导联的正测，得小r 波；最大向量及终末向量投影在avR 导联轴的负侧，得深S 波，因此avR 波导联的QRS波群呈 rS。

Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。

图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的关系

（二）横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面 QRS环多为卵园形，环体呈逆钟向运行，最大向量指向 345°左右，P 环和T环的方向与此大体一致。 14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。

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心电图导联位置 心电图导联及心电轴

图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的关系

V1导联P 环的前部分投影在V1 导联的正侧，后部分在该导联轴的负侧，故得一先正后负的双向 P波。[www.61k.com]QRS 环初始向量投影在V1 导联轴的正侧，最大向量和终末向量均投影在负侧，因此 QRS波群呈rS 型。T环投影在 V1导联轴的负侧，故 T波倒置。 V5导联P 环和T环均投影在 V5导联轴的正侧，因此 P波和T 波均向上。PRS 环的初始部分投影在V5 导联轴的负侧，得q 波，最大向量投影在V5 导联轴的正侧，得R 波，终末向量投影在负侧，得s 波，因此V5 导联的QRS 波群呈qRs型。 其他胸导联的波形可依次类推。

四、心电轴及心脏转位

（一）平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括 P、QRS 、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的 QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。

（二）平均心电轴的测定方法

1.目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联 QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在 0°～90 °之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏（图 14-3-12）。

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心电图导联位置 心电图导联及心电轴

图14-3-12 心电轴简单目侧法

2.振幅法先测出Ⅰ导联 QRS波群的振幅，R 为正，Q与 S为负，算出QRS 振幅的代数和，再以同样的方法算出Ⅲ导联 QRS振幅的代数和。［www.61k.com］然后将Ⅰ导联 QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，作一垂线；将Ⅲ导联 QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于 A点，将电偶中心0 点与A点相连， OA即为所求的心电轴。如图 14-3-12所示QRS Ⅰ为+10； QRSⅢ为－8 ，作两垂线相交于A ，用量角器测量OA 与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19 °，表示心电轴为―19 °。

（三）心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大，约在－ 30°～+110 °，一般在0 °～+90°之间，正常心电轴平均约为 +60。自+30 °～ -90°为电轴左偏， +30°～ -30 °属电轴轻度左偏（图14-3-14 ），常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。 +90°～+110 °属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过 +110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。

（四）心脏转位方向

1.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自 V1至V4 ，甚至V5V6 均示右心室外膜rS 波形（图14-3-15 ），明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。

2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故 V3、V4 呈现左心室外膜qR 波型（图14-3-16 ）。显著逆钟向转位时，V2 也呈现qR 型，需加做V2R 或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。

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心电图导联位置 心电图导联及心电轴

14-3-13 振幅法测定心电轴

14-3-14 心电轴正常范围与偏移

9 图图

心电图导联位置 心电图导联及心电轴

14-3-15 顺钟向转位时胸前导联示意图

14-3-16 逆钟向转位时胸前导联示意图 图 图

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二 : 心电电极与导联

心电电极与导联

1、 电极

电极是来摄取人体内各种生物电现象的金属导体，也称作导引电极。（www.61k.com）它的阻抗，极化特性、稳定性等对测量的精确度影响很大。作心电图时选用的电极是表皮电极。表皮电极的种类很多，有金属平板电极，吸附电极，圆盘电极，悬浮电极，软电极和干电极。按其材料又分为有铜合金镀银电极，镍银合金电极、锌银铜合金电极，不锈钢电极和银-氯化银电极等。

(1)金属平板电极

金属平板电极是测量心电图时常用的一种肢体电极，它是一块镍银合金或铜质镀银制成的凹形金属板，这种电极比较简单，其抗腐蚀性能、抗干扰和抗噪声能力较差，在微电流通过时容易产生极化，而且电位不稳定和电位随时间漂移严重，信号失真也较大缺点。日前已较少使用。

用于四肢的肢电极形状呈长方形，长度ab为4cm、宽度cd为3cm，它的一边有管形插口，用来插入导联线插头，如图1-1-2所示。

常用的肢体平板电极的形状如图1-1-3所示。平板部分长度为3．2cm，宽度为2．8cm，平板两边做成一边高、一边低的凹槽，其槽宽度正好为电极夹子的宽度，在高的一边的上端有一管形插口，用来插入导联线插头。它是由银粉和氯化银压制而成的。

肢体电极的固定方法，通常采用的是橡皮扣带、尼龙丝扣带和电极夹子三种，如图1-1-4。

心电电极 心电电极与导联

(2)吸附电极

吸附电极是用镀银金属或镍银合制而成，呈圆筒形，其背部有一个通气孔，与橡皮吸球相通，它是测量心电时作为胸部电极的一种常用电极，如图1-1-5所示。(www.61k.com)

该电极不用扣带而靠吸力将电极吸附在皮肤上，易于从胸廓上一个部位换到另一部位。使用时挤压橡皮球，排出球内空气，将电极放在所需部位，然后放松橡皮球，由于球内减压，使电极吸附在皮肤上。但这种电极，由于只有圆筒底部的面积与皮肤接触(即接触面积小)，从而使得它的阻抗和对皮肤的压力很大(即刺激大)，因此，不适用于输入阻抗低的放大器和不宜作长时间监护之用。

(3)圆盘电极

圆盘电极多数采用银质材料，其背面有一根导线，如图1-1-6所示。有的电极为了减轻基线漂移及移位伪差在其凹面处镀上一层氯化银。值得注意的是，该电极在使用一段时间后必须重新镀上氯化银。

(4)悬浮电极

悬浮电极分为永久性和一次性使用的二种。其中永久性悬浮电极又叫作帽式电极，其结 构是把镀氯化银或烧结的Ag-AgCl电极安装在凹槽内，它与皮肤表面有一空隙。如图1-1-7所示，

使用时，应在凹槽内涂满导电膏，用中空的双面胶布把电极贴在皮肤上。由于导电膏的性质柔软，它粘附着皮肤，也粘附着电极，当肌肉运动时，电极导电膏和皮肤接触处不易发生变化，起到接触稳定的作用。

一次性悬浮电极也叫作钮扣式电极，其结构是将氯化银电极固定在泡沫垫上，底部也吸附着一个涂有导电膏的泡沫塑料圆盘，如图1-1-8(b)所示。

心电电极 心电电极与导联

使用前，圆盘周围粘有一层保护纸，封装在金属箔制成的箱袋内，用时取出，剥去保护纸，即可使用，如图1-1-8(a)、(b)所示。（www.61k.com）由于泡沫塑料与人体皮肤贴附紧密，一般不会引起

纸，即可使用，如图1-1-8(a)、(b)所示。由于泡沫塑料与人体皮肤贴附紧密，一般不会引起接触不良而产生干扰。但这种电极只能使用一次。

(5)软电极

为了克服由于各种硬质电极与皮肤贴附不紧密而当人体有所活动时，电极与体表之问的接触可能会改变原来的状态而引起意外的移位伪差，而生产出了软电极。

一种常见的软电极是贴在胶布上的银丝网电极，如图1-1-9(a)。使用时，只需把银丝网涂上导电膏后贴在所需的人体部位即可。

另一种软电极是在13μm厚的，聚脂薄膜(Mylar)上镀一层1μm厚的氯化银膜而制成的。整个电极的厚度仅为15μm，质地十分柔软，如图1-1-9(b)所示。它适用于检测、监护早产儿心脏变化功能。

(6)干电极

干电极是利用固态技术，将放大器与电极组装在一起所示。使用时不必涂上导电膏而波形又不失真，但必须要一个输入阻抗很高(Zsr>109Ω)的前置放大器相匹配。

除上述六种电极外，还有体内电极和胎儿电极等等。

为了准确、方便地记录心电信号，要求心电电极(用传感器)用必须具有以下功能：

①响应时间快，易于达到平衡。

②阻抗低，信号衰减小，制造电极材料的电阻率低。

③电位小而稳定，重现性好，漂移小，不易对生物电信号产生干扰，没有噪声和非线性，

④交换电流密度大，极化电压值小。

⑤机械性能良好，不易擦伤和磨损，使用寿命长，见光时不易分解老化，光电效应小。

⑥电极和电解液对人体无害。

根据以上要求，目前国内外供临床广泛使用的电极为银-氯化银电极。它是用银粉和氯化银粉压制而成的，是一种较为理想的体表心电信号检测电极。使用时，电极片和皮肤之间充满导电膏或盐水棉花，形成一薄层电解质来传递心电信号，从而有效地保证了由于电极片与皮肤直接接触良好，也有利用极化电压的减小。

心电电极 心电电极与导联

2、导联

将两个电极置于人体表面上不同的两点，通过导线与心电图机相连，就可以描出一种心电图波形。（www.61k.com)描记心电图时的电极安放位置及导线与放大器的联接方式称为心电图导联。对单导心电图机来说，心电图是通过多个导联而得出的体表电位差的不同时间的记录。临床诊断上，为便于统一和比较，对常用的导联做出了严格的规定。 现在广泛应用的是标准十二导联，分别记为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6。I、Ⅱ、Ⅲ为双极导联，aVR、aVL、aVF为单极肢体加压导联，V1～V6为单极胸导联。获取两个测试点的电位差时，用双极导联；获取某一点相对于参考点的电位时，用单极导联。

（1）标准双极导联

I、Ⅱ、Ⅲ为标准双极肢体导联，简称标准导联。它是以两肢体间的电位差为所获取的体表心电。其导联组合方式如图1-1-10所示。电极安放位置以及与放大器的连接为：

I导联：左上肢（L）接放大器正输入端，右上肢（R）接放大器负输人端；

Ⅱ导联：左下肢（F）接放大器正输入端，右上肢（R）接放大器负输入端；

Ⅲ导联：左下肢（F）接放大器正输入端，左上肢（L）接放大器负输人端。

使用标准导联时，右下肢（RF）应直接接浮。有些机型接右脚电极驱动器的输出端，间接接地。

心电电极 心电电极与导联

当输入到放大器正输入端的电位比输入到负输入端的电位高时，得到的波形向上；反之，波形向下。(www.61k.com］

（2）单极胸导联和单极肢体导联

探测心脏某一局部区域电位变化时，用一个电极安放在靠近心脏的胸壁上（称为探查电极），另一个电极放置在远离心脏的肢体上（称为参考电极），探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电位的变化。使参考电极在测量中始终保持为零电位，称这种导联为单极性导联。

威尔逊最早将单极性导联的方法引入到了心电检测技术。在实验中发现，当人的皮肤涂上导电膏后，右上肢、左上肢和左下肢之间的平均电阻分别为1.5kΩ、2kΩ、2.5kΩ。如果将这三个肢体连成一点作为参考电极点，在心脏电活动过程中，这一点的电位并不正好为零。单极性导联法就是设置一个星形电阻网络，即在三个肢体电极（左手、右手、左脚）上各接入一个等值电阻（称为平衡电阻），使三个肢端与心脏间的电阻数值互相接近，三个电阻的另一端接在一起，获得一个接近零值的电极电位端。称它为威尔逊中心点，如图1-1-11所示。

这样在每一个心动周期的每一瞬间，中心点的电位都为零。将放大器的负输入端接到中心点，正输入端分别接到胸部某些特定点，这样获得的心电图就叫做单极胸导联心电图，如图1-1-12所示。单极性胸导联一般有六个，分别叫做V1～V6。如果放大器的负输入端接中心点，正输入端分别接左上肢L（1）右上肢R（1）左下肢LL（或记为F），便构成单极性肢体导联的三种方式，记为VR、VL、VF。

心电电极 心电电极与导联

用上述方法获取的单极性胸导联心电信号是真实的，

但所获取的单极性肢体导联的心电信号由于电阻R的存在而减弱了，为了便于检测，对威尔逊电阻网络进行了改进，当记录某一肢体的单极导联心电波形时，将该肢体与中心点之间所接的平衡电阻断开，改进成增加电压幅度的导联形式，称为单极肢体加压导联，简称加压导联，分别记作aVR、aVL、aVF。（www.61k.com]连接方式如图1-1-13所示。单极肢体加压导联记录出来的心电图波幅比单极肢体导联增大50%，并不影响波形。

（3）双极胸导联

除了标准十二导联之外，还有一种双极胸导联。双极胸导联心电图是测定人体胸部特定部位与三个肢体之间的心电电位差，即探查电极放置于胸部六个特定点，参考电极分别接到三个肢体上。以CR、CL、CF表示。CR为胸部与右手之间的心电电位差，CL为胸部与左手之间的心电电位差，CF为胸部与左脚之间的心电电位差，其组合原理由下式来表达：

CR＝Ucn－UR CL＝ Ucn－UL CF＝Ucn－UF

其中Ucn为胸部电极V1～V6的心电电位。

双极胸导联在临床诊断上应用较少，这种导联法的临床意义还有待于医务工作者探索和研究。临床上常用的是单极胸导联。

胸部电极安放位置如图1-1-14所示。

三 : 如何迅速完成12心电图导联

如何迅速完成12心电图导联，医学教育网提供如下：

口诀：左手梨黄橙橙，右手番茄红彤彤；

右足踩地黑黝黝，左脚踏青绿茵茵；

胸前导联白墩墩，红黄绿棕青紫分。[www.61k.com］

单极胸导联

将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：

V1，胸骨右缘第4肋间；

V2，胸骨左缘第4肋间；（乳头水平胸骨（第四肋间隙）右侧V1，左侧V2）

V4，左锁骨中线第5肋间；(乳头下方一指处的肋间隙（第五肋间隙）V4)

V3，在V2与V4连线的中点；

V5，左腋前线与V4同一水平；

V6，在腋中线与V4同一水平。

本文标题：心电图导联-心电图导联及心电轴
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