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宫颈癌前病变的治疗-宫颈癌前病变的治疗

发布时间:2017-12-06 所属栏目:人工流产

一 : 宫颈癌前病变的治疗

宫颈癌前病变的治疗

患者信息:女 36岁 江苏

病情描述(发病时间、主要症状等):

所患疾病:宫颈癌前病变

专家好,我今年7月22日宫颈刮片结论:找见少量异型核细胞,建议活检.然后做了阴道镜和活检,阴道镜检查结果:宫颈糜烂II度,活检结果:鳞状上皮中度异型增生,灶性中-重度异型增生.

想得到怎样的帮助:

请问是癌吗 我该如何治疗.会有怎么样的后果,会发展成癌症吗.

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史:

宫颈癌前病变的治疗的参考答案

不是癌,赶快做手术,不做就有可能会发生,别托了,没事的小手术.做了就好了,先去医院检查,听医生的,你在的太远了,要在昆明我还可以帮你

二 : 肺结节是不是肺癌的癌前病变

肺部结节是临床上常见的一种肺部疾病,是胸外科常见又较难确诊的疾病,随着影像学尤其是螺旋CT的发展和日益完善普及,肺部微小结节性病变的发现率明显提高。但是,对肺部微小结节性病变的定性诊断仍较困难,是否需要手术介入与何时介入为宜,仍是临床治疗的难题。此类肺部微小结节性病变有73%的恶性率,主要为肺腺癌,其次为细支气管肺泡癌;而良性率为27%,主要为血管瘤、脓疡、肉芽肿和结核瘤。

由于肺部微小病灶直径较小,对肺部组织结构、功能的影响不大,故难以根据临床症状推断结节性质。对于孤立性肺结节的诊断方法,目前主要是影像学检查,正侧位的立位胸片是肺结节早期发现的重要手段,简单无创易被患者接受。

肺部CT检查是进一步鉴别诊断的好方法,但CT检查虽有助于发现病灶和病灶定位,在定性诊断方面却存在较大误差。纤维支气管镜及痰脱落细胞学在肺部肿瘤的检查,特别是肿瘤侵犯支气管时具有非常重要的意义,能进行定性诊断,并有较高的阳性率。但在肺部孤立性小结节的诊断中受一定限制,阳性率不高,许多学者认为其在肺部小结节的鉴别诊断上价值不大。本组纤维支气管镜和痰细胞学检查均无阳性发现。

近年来,影像学的发展日益加快。特别是正电子发射体层摄影术(PETCT)的问世在肿瘤领域的影像学诊断上产生重大改变。PET从肿瘤细胞代谢角度,通过生理而不是解剖特点检测肿瘤,因此具有比CT扫描更大的敏感性和准确性。成为鉴别恶性肿瘤最有效的非创伤性诊断手段。

CT引导下经皮肺肿块穿刺活检是孤立性肺结节确诊的重要手段,对周围型肺癌的诊断准确率很高。但是尽管CT导向下经皮肺穿刺活检诊断符合率很高,但仍存在一定的误诊率和漏诊率。有学者认为有相当部分患者结果可疑,并认为细针穿刺可能引起肿瘤种植或转移。肺部微小病灶楔形切除术与CT引导穿刺术比较,前者诊断准确率为100%,后者有假阴性;前者起到彻底治疗作用,后者仅起诊断作用,同时有血胸、气胸、咯血、癌种植的危险性和假阳性率,因此在实际临床工作中,对于经皮肺穿刺活检结果,临床应用应慎重。

因为小结节常缺乏典型的影像诊断特点,特别小肺癌直径在2.0cm才有毛刺、切迹、胸膜内陷等影像学表现,直径在1.0cm左右的病灶很难表现上述征象,因此给诊断带来困难。对小结节性病灶应首先考虑是否有周围型肺癌,并与肺部结核、炎症结节及良性肿瘤作鉴别。

肺癌常见的CT表现:

(1)分叶征:有深浅分叶之分。深分叶常规CT扫描可很好显示,细浅分叶以薄层高分辨CT及靶扫描显示为佳。以深分叶对周围型肺癌诊断价值大,而浅分叶也见于结核或炎性假瘤等良性肿瘤。本组肺癌患者表现分叶征共12例。

(2)毛刺征:以远肺门侧显示概率最高。短毛刺常规扫描表现为晕圈状或毛刷状,而薄层高分辨靶扫描可清晰显示。有学者把实性型小结节同时具有分叶征或毛刺征者称为“毛虫征”。此征对CT诊断周围型小肺癌具有重要价值。本组肺癌患者表现毛刺征共8例。

(3)血管集中征:以近肺门侧显示,其中以薄层增强高分辨及靶扫描显示率为高,是普通CT扫描的2倍。因为有的血管集中征仅存在于2~3cm层面上,普通CT易漏扫。

血管集中征亦可见于其他孤立性肺病中,但出现率较低。该征的出现与肿瘤的大小呈正比关系。本组肺癌患者表现血管集中征共6例。

(4)胸膜凹陷征:典型表现为三角型或喇叭状,肺尖及横膈处可为条形影,主叶间裂部有时仅表现叶间裂胸膜向瘤灶处倾斜或僵直,贴近瘤体。此征的显示亦以薄层高分辨为好。本组肺癌患者表现胸膜凹陷征共5例。

(5)空泡征:此征出现率不高。文献报道约30%左右。多见于恶性结节,良性极少见。其出现率随肿瘤增大而明显减少。因此,此征的出现对早期周围型小肺癌有重要诊断意义,此征象在常规CT扫描常无法确定,在薄层高分辨及靶扫描上显示确切。本组肺癌患者表现空泡征共2例。

(6)磨玻璃征:仅见于细支气管肺泡癌。随着MSCT的普遍应用,发现越来越多具有磨玻璃影的亚实性结节,这些结节与腺癌或癌前病变的关系密切,磨玻璃影可能与肿瘤鳞屑式生长模式(围绕肺泡壁生长,不破坏肺网架结构)或产生黏蛋白有关。Aoki等的研究表明,在小的周围型细支气管肺泡癌(bronchiolo- alveolar carcinoma,BAC)的亚实性结节中,实性成分增加提示恶性程度增高。

本组13例具有磨玻璃影的亚实性结节中10例为细支气管肺泡癌,3例实性成分增加的亚实性结节为中分化或高分化腺癌,提示磨玻璃影和实性成分的比例与肿瘤的恶性度有关。不典型的腺瘤增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)为癌前病变,并且是腺癌的前身,在病理及CT研究中发现AAH的典型表现为<10mm的磨玻璃样结节。在AAH和BAC的鉴别研究中,Takeshima等发现从AAH至局限性BAC(A型和B型),再进一步发展为腺癌(C型)是一个渐进的过程,在CT上从病变大小、磨玻璃影所占的比例、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征及实性部分所占比例等方面还不能区分AAH与早期局限性BAC。尽管如此,<10mm的单纯磨玻璃结节的发现均提示AAH或更为早期的局限性BAC形式。更为深入的研究将会提供更多的信息鉴别这两种病变。

肺结节越小,良、恶性病灶影像定性越困难,通常采用的胸片、CT、MRI只能提示诊断,不能定性,痰脱落细胞学及纤维支气管镜检查虽然能定性,但受多种因素的影响而确诊率较低。诊断时必须根据CT征象,结合其它资料综合分析,并配合随访。

下一页:肺部结节是不是肺癌的鉴别要点



肺部结节是不是肺癌的鉴别要点:

(1)肺癌:年龄>40岁,好发两上肺稍多;边缘短毛刺且趋向远肺门侧分布,边缘分叶,极少有钙化;有支气管阻塞及胸膜凹陷,少数有肺门及纵隔淋巴结节肿大;CT增强多在20~60Hu之间,而良性结节多<15Hu;随访时生长速度中至慢,呈进行性增大。但值得注意的是病灶越小分叶越不明显,密度越淡而不均匀。

(2)结核性结节:多发生于上肺尖后段或下叶背段,但也发生在其它肺野;结核球轮廓清楚,边缘光滑,有包膜时呈双边淡薄影,球形干酪结核则边缘模糊、毛糙不规则,少数分叶,但也为浅分叶;密度均匀或不均匀,部分有斑点钙化及环弧形钙化;有支气管引流及扩张,近病灶胸膜外粘连,邻近肺野有卫星病灶,结核结节肺门方向可有细小纤维条索影;随访一般半年左右不会有变化,抗痨治疗后可吸收变小、钙化,或长年无改变。



(3)炎性假瘤:多位于肺的表浅部位,形态不一,可呈圆形、椭圆形或类圆形,也可呈驼峰状或不规则形。多为中等均匀密度,少数内见小钙化或小空洞;边缘多清楚而光滑,少数毛糙;增强扫描多数有较显著均匀强化,少数周边强化或不强化。

(4)硬化性血管瘤:多数表现为孤立性肺结节或肿块,极少数表现为多发。下叶多于上叶,右肺多于左肺(1.5∶1.0)。胸部CT平扫具有肺部一般良性病变的特点,表现为边界清楚,光滑锐利,密度均匀,内部可见散在钙化点,部分病灶内可有大片不规则的钙化,难与错构瘤相鉴别。

由于肺部微小恶性肿瘤生长缓慢,以月为单位观察其增长来判断定性是不可靠的,要以年为单位观察其大小变化。按惯例肺内结节3、6或12个月内结节增长不明显,多考虑良性结节,但国外研究发现肿瘤<15mm,则肿瘤被机体肿瘤免疫相对抑制,处于免疫平衡状态生长缓慢,一旦平衡被打破,肿瘤会迅速增长。有报道认为,恶性肿瘤细胞生长倍增时间中位数为120d,肿瘤生长至直径10mm需10年,鳞癌长至直径20mm需8年,腺癌则需6年,当肿瘤>20mm后会迅速长大和转移。

对于肺部小结节性病变的患者,由于存在恶性病变的可能性,早期及时诊断肺部微小肺癌,成为提高患者生存率的关键。

肺部结节 肺结节是不是肺癌的癌前病变

北京伽玛刀手术治疗肺癌费用

北京地区伽玛刀治疗肺癌费用一个疗程2.5万元左右。伽玛刀治疗肺癌有严格的适应症范围。

体部伽马刀70%治疗晚期癌症

临床体部伽马刀手术70%用于晚期癌症病人减轻痛苦、延长生存期的治疗。

三 : 宫颈癌前病变(CIN)的预防与治疗

现将本人3.8节的健康讲座发表,给大家提供参考

宫颈癌前病变(CIN)的预防与治疗

一、一些现实的数据

宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。

居女性恶性肿瘤的第二位(第一是乳腺癌)。

每年宫颈癌的新发病例(www.61k.com]约为50万左右(我国占1/3,15万)。

HPV病毒感染是宫颈癌得罪魁祸首!

大约70%的已婚女性一生中曾感染过HPV病毒。

有性生活的女性超过75%有不同程度的宫颈问题。

我院04~07年收治的宫颈癌患者年龄约80%为35~45岁,最年轻的22岁。

从宫颈癌前病变进展到宫颈癌平均要5~10年。

及早的诊断宫颈癌前病变并及时处理完全可以避免宫颈癌的发生!

二、HPV病毒与宫颈病变

1、什么是HPV病毒?

2、HPV感染后可能的情况

潜伏感染:感染部位无明显症状,细胞形态正常

隐性感染:发生感染后,免疫清除,自行消退

半年一年一年半

HPV感染19%持续感染而发病

自行消退31%39%11%

良性病变:产生临床表现,如生殖器疣

恶性病变:细胞形态发生变化,可能导致宫颈癌

三、什么是宫颈癌前病变?

从宫颈炎发展到宫颈癌中间有一段较长时期的病变期(5~15年),称为宫颈癌前病变(宫颈上皮内瘤样变,简称CIN)。反映宫颈癌发生发展的连续过程。

通常多数CIN病变进展缓慢,具有渐进性、消退或可逆性。

发生发展过程:CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌

四、哪些人容易感染HPV?容易患CIN和宫颈癌?

初次性交年龄小于18岁。

多个性伴侣。

性交频繁、性龄超过5年。

阴道分娩次数大于3次。

妊娠和人工流产大于3次。

避孕方式没有相关。

吸烟或吸毒子CIN和宫颈癌危险度较正常人提高2倍多。

免疫功能低下或基因改变:第1、3、5、11和17号染色体上有等位基因缺失。

卫生条件差营养素的缺乏如胡萝卜素、维生素A、维生素C等摄入不足以及叶酸缺乏与CIN、宫颈癌发生有一定联系。

性保健知识缺乏的妇女。

五、CIN有什么临床症状?

临床症状没有特异性,很多病人并没有自觉的问题。

常见的症状有:白带异常(性质改变、量改变、气味改变、颜色改变)、性交有出血、腰骶下腹不适等,有时经期过长。

六、如何及早诊断CIN预防宫颈癌?

有性生活的女性定期的妇科检查是非常必须的!

不能等有临床症状出现后才检查。

防癌的筛选检查要规范性去做。

检查需要找正规医院有相关经验的医生。

七、哪些检查可以诊断CIN?

宫颈细胞学检查——TCT(200多元)

高危HPV病毒检测(200多元)

阴道镜检查(100多元)

取宫颈部分组织病理检查(200元左右)

如何选择?

1、TCT报告

(1)正常

(2)宫颈炎性改变

(3)低度鳞状上皮内病变LSIL。LSIL包括HPV感染及(或)CIN1(活检确诊为CINII和CINIII的机会是15%-30%)。

(4)高度鳞状上皮内病变HSIL:HSIL包括CIN2、CIN3和CIS,(活检确诊为CINII和CINIII的机会是70%-75%,HSIL中有1%~2%为浸润癌。)

(5)ASCUS:未明意义的宫颈不典型鳞状细胞。

2、HPV检测

宫颈HPV感染率

细胞学正常10.2%~40.0%

ASC20.0%~65.1%

LSIL64.4%~90.0%

HSIL73.3%~100.0%

宫颈癌88.4%~99.7%

3、阴道镜

正常阴道镜图像:原始鳞状上皮、柱状上皮、正常转化区( 愈复的鳞状上皮, 腺管开口, 渚留囊肿,柱状上皮岛)

异常阴道镜图像:

八、CIN如何治疗?

1、方法:

(1)锥切术方法

冷刀锥切:提供足够的标本,但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等

激光锥切:操作简便,治疗准确,组织愈合快并发症少,对标本切缘的热破坏较大,常得不到满意的标本。

LEEP刀:中文称为电圈切除术‘通过圆形电极切除宫颈组织,方形和三角形电极切除宫颈管组织。

LEEP优越性:

可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。

很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、炭化的现象,对周围组织伤害小。

疼痛轻,并发症少(出血和感染)。

手术时间短,操作简单。

检查和治疗可同时进行。

不影响术后病理组织学检查

和冷刀锥切的对比:可以边切边凝减少出血;可减少病变复发率;可以减少宫颈狭窄的可能性‘避免切除正常宫颈组织的风险。

2、CIN-Ⅰ的治疗

进展10%~15%保持稳定30%~40自然消退40%~60%

临床随访观察

物理治疗或LEEP治疗

6~12个月重复细胞学检查或检测高危HPV

细胞学和病检不符合、或细胞学有腺细胞异常、或高危HPV+,以及缺乏随访条件的,可以考虑诊断性锥切。

3、CIN-Ⅱ Ⅲ的治疗

进展30%~45%保持稳定35%~56%自然消退43%~32%

不能进行临床随访观察

首选切除性治疗:LEEP或冷刀锥切(满意的阴道镜)

阴道镜不满意:不推荐LEEP

子宫切除的指征:已到一定的年龄而没有生育要求、同时合并子宫肌瘤或子宫内膜增殖等其他疾病或已确诊原位癌。

4、CIN随访

低度病变:4~6月随访1次,连续2年,以后每年1次,以细胞学检查为主。

高度病变:第一年3~4月1次,第二年4~6月1次,以后每年1次,终身随访。

治疗1年后做高危HPV检测

随访期间发现重复CIN或ASCUS或高危HPV+,应及时阴道镜活检。

5、HPV感染治疗

没有有效的方法

治病(CIN)即治毒(HPV)

疫苗

中医中药?!

九、女性平时如何保护自己的宫颈避免CIN得发生?

1、女性生殖器官的自然防御功能

两侧大小阴唇自然合拢,像门一样将阴道口掩盖。

在自然状态下,阴道前后壁紧贴,防止外界的污染。

阴道内维持酸性环境,有自净作用。

宫颈口、宫颈黏液保护作用。

月经对身体的保护作用。

2、预防

正确处理生理时期的卫生

注意性卫生

做好避孕

纠正不良的生活习惯及卫生习惯

积极治疗相关的妇科疾病

尽可能保持良好的心理状态,减轻思想压力。

参加体育运动,增强体质

性伴侣的配合

最重要的:定期的妇科检查和适当的宫颈癌筛选检查!!

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