一 : 执业医师《生理学》辅导：人体的三大调节方式

     1、神经调节：方式：反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激产生的规律性反应。完成反射的结构基础是反射弧：包括5部分，即感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。（反射弧：包括5部分，即感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器。）

　　2、体液调节：通过体液中化学物质的作用对机体功能进行调节称为体液调节。在人体主要是激素，细胞因子，血po2  pco2  no等参与的调节。神经-体液调节：以神经为主导、有体液参与的复合调节方式

　　3、自身调节：是指组织细胞不依靠神经和体液调节，而由自身对刺激产生适应性反应的过程，主要发生在心，肾脏的血流供应，甲状腺素的合成与分泌（机理不清）。

　　两个概念：非条件反射：是先天遗传的，反射弧和反射方式都比较固定的反射，多为人和动物维持生命的本能活动；条件反射：是后天获得的，是个体在生活过程中建立起来的反射，是一种高级神经活动。

　　总之，人体功能调节的自动控制：开环式的非自动控制系统：其实质就是单一的反射过程，既效应器只产生动作并不反过来影响中枢的活动；闭环式的自动控制系统又称反馈式控制系统。

二 : 执业医师《生理学》辅导：negativechronotropicaction

　　问题：下列哪项可引起心率减慢：

　　a.交感神经活动增强

　　b.迷走神经活动增强

　　c.肾上腺素

　　d.甲状腺激素

　　e.发热

　　请详细讲解？

　　答案及解析：本题选b。详见下。

　　一、心脏的神经支配调节

　　心脏活动受心交感神经和心神走神经双重支配。

　　心交感神经节前纤维释放乙酰胆碱，作用于节后神经元膜上的n1受体。节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的β1和β2受体（主要是β1受体），通过到g蛋白和腺苷酸环化酶的相继激活，使细胞内camp水平升高，后者再激活蛋白激酶a（pka）和促进胞内蛋白磷酸化过程，使心肌细胞的自律性、传导性和收缩力者增高。

　　这些效应对应称为正性变时作用（positive chronotropic action）、正性变传导作用（positive dromotropic action）、正性变力作用（positive inotropic action）。

　　心迷走神经节前和节后纤维均以乙酰胆碱为递质。节前纤维释放乙酰胆碱作用于节后神经元膜上的n1受体，节后纤维末梢释放乙酰胆碱作用于心肌细胞上的m受体。当m受体被激活时，通过g蛋白使腺苷酸环化酶抑制，引起细胞内camp水平降低，使肌质网释放ca2+减少；乙酰胆碱也可激活一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，nos），提高细胞内cgmp的水平，使ca2+通道开放概率降低，ca2+内流减少；乙酰胆碱通过影响k+通道和内向电流if等，产生一系列生理效应，使心肌细胞的自律性、传导性和收缩力都降低。

　　这些效应对应称为负性变时作用（negative chronotropic action）、负性变传导作用（negative dromotropic action）、负性变力作用（negative inotropic action）。

三 : 执业医师《生理学》辅导：heterometricautoregulation

　　问题：某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏量、动脉血压降低，该人搏出量减少是由于下列哪项所致？

　　a.心室后负荷增大

　　b.心迷走神经兴奋

　　c.心交感神经兴奋

　　d.异长调节

　　e.等长调节

　　答案及解析：本题选d.

　　由卧位突然站立，则在重力的作用下，血液回到右心减缓，右心室回心血量减少，右心泵出血量减少，进入左心室血量亦减少，则最终左室泵出血量降低。

　　前负荷（preload）是指肌肉在发生收缩期前所承载的负荷，它使肌肉在收缩前处于某种被拉长的状态，具有一定的初长度。

　　在本题中左室的充盈量减少，故心肌初长度要发生对应的缩短，即通过异常调节来适应该变化。

　　相关知识

 

　　异长自身调节（heterometric autoregulation）：心肌的收缩强度可随着其初长度的改变而改变，心肌具有的这种特性称为异长自身调节。

　　等长调节（homometric regulation）：通过改变心肌收缩能力或收缩性调节心脏泵血功能的机制。

　　心室舒张末期压力的高低可反映心室肌的前负荷。

　　心肌通过异长自身调节能对搏出量进行精细调节。

　　前负荷受静脉回心血量和射血后心室内剩余血量的影响。

　　心室肌的后负荷取决于动脉血压的高低。医学教育网

　　后负荷增加时可使心室搏出量减少。

　　射血期心室壁的张力反映心室的后负荷。

四 : 执业医师《药理学》辅导：如何理解苯妥因钠抗癫痫的作用机制

　　问题：2006考点精犏（人卫版）p116 苯妥因钠作用机制1选择性抑制突触传递的强直后增强（ptp）形成，请问如何理解。

　　解析：目前苯妥因钠抗癫痫作用机制尚未阐明。还需进一步研究，关键点是“苯妥因钠也可减弱突触部位的强直刺激后增强和重复后放电”，通过这一点来理解“选择性抑制突触传递的强直后增强（ptp）形成”。

　　一般认为乙内酰脲类药物在产生神经冲动时，通过增加钠离子细胞膜外流或减少钠离子内流而使神经细胞膜稳定，并且限制发作性放电的扩散。在神经元水平，当产生神经冲动时，苯妥英可延长通道不激活时间而减少钠和钙离子内流，它也可减弱突触部位的强直刺激后增强和重复后放电。乙内酰脲类药物对小脑有兴奋作用，激活小脑至大脑皮质的抑制通路，并使小脑浦肯野细胞（purkinje`s cell）放电增加而使皮质发作性活动减少。

　　实验证明苯妥因钠不能抑制癫痫病灶异常放电，但可阻止异常放电向正常脑组织扩散。这可能与其抑制突触传递的强直后增强（ptp）有关。ptp是指反复高频电刺激突触后纤维的反应较未经强直刺激前为强。在癫痫病灶异常放电的扩散过程中ptp也起易化作用，苯妥英钠选择性的抑制ptp形成，使异常放电的扩散受到阻抑。

本文标题：口腔执业助理医师辅导精华-执业医师《生理学》辅导：人体的三大调节方式
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