一 : 执业助理医师《妇产科学》辅导：子宫内膜的周期性变化

子宫内膜的组织学变化：子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化；基层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。据其组织学变化将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期、月经3个阶段（以一个正常月经周期28日为例）。

　　1）增殖期（proliferative phase）：月经周期第5～14日。与卵巢周期中的卵泡期成熟阶段相对应。在雌激素作用下，在内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化，称增殖期。该期子宫内膜厚度自0.5mm增生至3～5mm.

　　增殖期腺体细胞的重要变化表现为纤毛细胞和微绒毛细胞的增加。

　　2）分泌期（secretory phase）：月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体他汔的孕激素、雄激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯风，出现分泌现象；血管迅速增加，更加弯曲；间质疏松并水肿。此时内膜厚且松软，含丰富的营养物质，有处理受精卵着床发育。

　　3）月经期：月经周期第1～4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。经前24小时，内膜　螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，导致远端血管及组织缺血坏死、剥脱，脱落的内膜碎片及血液一起从阴道流出，即月经来潮。

二 : 执业医师《病理学》辅导：淤血后果

　　较长期的静脉性充血，使局部组织内代谢中间产物蓄积，从而损害毛细血管，使其通透性增高，加之淤血时小静脉和毛细血管内流体静力压升高，导致局部组织发生水肿，严重时甚至发生漏出性出血。如肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张、充血，严重时肺泡腔内可出现水肿液，甚至出血。若肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，其血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭的情况下出现，因而被称为心力衰竭细胞。

　　长期淤血，由于氧和营养物质供应不足和代谢中间产物堆积，还可引起实质细胞的萎缩和变性。如慢性肝淤血时，肝细胞萎缩（主要在肝小叶中央带）和脂肪变（主要在小叶周边带），以致肝切面呈现槟榔状花纹，称为槟榔肝（nutmeg liver）。较急性且程度严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。

　　某些器官，慢性淤血引起实质细胞萎缩的同时，其间质细胞却可增生。例如慢性肝淤血时，小叶中央肝细胞萎缩，结缔组织则增生，医 学教育网原创最后形成淤血性肝硬变。

　　侧支循环具有一定程度的代偿作用，但当淤血的程度超过侧支循环所能代偿的范围时，终归会出现静脉性充血所招致的各种病理变化。例如肝硬变时尽管有上述的侧支循环，患者仍然出现淤血性脾肿大、胃肠淤血和腹水。此外，侧支循环虽然有代偿静脉回流的积极意义，但侧支静脉过度曲张，有时却可继发地发生破裂（例如食管下段的静脉曲张，可发生致命的大出血）。

三 : 执业医师《生理学》辅导：静息电位和动作电位的影响因素

　　问题：当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响na+－k+泵活动时，可使细胞的

　　a.静息电位增大，动作电位幅度减小

　　b.静息电位减小，动作电位幅度增大

　　c.静息电位增大，动作电位幅度增大

　　d.静息电位减小，动作电位幅度减小

　　e.静息电位和动作电位幅度均不变

　　请老师讲解？

　　讨论：

　　静息电位是k离子和钠离子的跨膜扩散造成的，因为膜对k离子的通透性相对较大，故膜电位接近ek。

　　凡是可以影响细胞膜对k离子的通透性的因素（温度、ph、缺氧、k+浓度），都可影响静息电位和动作电位。

　　1、一种离子在膜两侧的浓度决定了离子的平衡电位。

　　静息电位是k离子和钠离子的跨膜扩散造成的，因为膜对k离子的通透性相对较大，故膜电位接近ek。

　　2、膜对某种离子的通透性决定了该离子跨膜扩散对静息电位的贡献。

　　3、钠泵的电生理作用可以直接影响静息电位。

　　钠泵除了直接影响静息电位外，更重要的作有得维持膜两侧离子浓度差。

　　低温、缺氧或代谢障碍等因素影响na+－k+泵活动时，理解为低温、缺氧或代谢障碍等因素抑制na+－k+泵活动时，静息电位会减小，动作电位幅度也会减小。

四 : 执业医师《生理学》辅导：adrenaline

　　问题：给家兔静脉小剂量的肾上腺素后，心率增快，心缩力增强，但平均动脉压变化不大，这是因为肾上腺素：

　　a.强烈兴奋降压反射

　　b.通过β受体扩张全身血管

　　c.通过β受体扩张骨骼肌血管

　　d.无缩血管效应

　　e.不影响血管收缩

　　请讲解一下吧？

　　答案及解析：本题选c。

　　平均动脉压（mean arterial pressure）：一个心动周期中每一瞬间动脉血压水平的平均值。由于心动周期中舒张期较长，所以平均动脉压接近舒张压。

　　平均动脉压 = 舒张压 + 1/3的脉压

　　脉压 = 收缩压 — 舒张压

　　小剂量肾上腺素通过兴奋心脏使心排血量增加，造成收缩压升高，同时作用于骨骼肌血管床的β受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。因此平均动脉压变化不大。

　　肾小腺素和去甲肾腺素药理作用点滴

　　肾上腺素

　　对β受体亲合力更强（相对去甲肾上腺素）

　　在骨骼肌和肝脏血管，β肾上腺素能受体占优势。小剂量肾上腺素作用以兴奋β受体的效应为主，引起血管舒张，大剂量也兴奋α受体，引起血管收缩。

　　在皮肤、肾、胃肠道的血管平滑肌，α肾上腺素能受体在数量在占优势，肾上腺素的作用是使这些器官的血管收缩。

　　去甲肾上腺素

　　主要通过α受体发挥作用，因多数血管平医学教育网原 创滑肌都富含α受体，因此去甲肾上腺素可使血管发生强烈收缩，外周阻力增大，血压升高。故临床上将去甲肾上腺素作为升压药。

肾上腺素对糖原分解的促进作用（级联反应）

本文标题：口腔执业助理医师辅导精华-执业助理医师《妇产科学》辅导：子宫内膜的周期性变化
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