五类常用基础降压药-常用的降压药物种类

发布时间：2018-04-27 所属栏目：降压药与哪几类药不能随便服用

一 : 常用的降压药物种类

现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：

ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。

CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。医学教育网搜集整理

肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。

此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。

二 : lunixshell基础常用整理

1 ps -ef 显示正在运行的进程，pid 等信息
UID PID PPID C STIME TTY TIME CMD root 1 0 0 03:45 ? 00:00:02 init [5] root 2 1 0 03:45 ? 00:00:00 [migration/0] root 3 1 0 03:45 ? 00:00:00 [ksoftirqd/0] root 4 1 0 03:45 ? 00:00:00 [events/0] root 5 1 0 03:45 ? 00:00:00 [khelper] root 6 1 0 03:45 ? 00:00:00 [kthread] root 9 6 0 03:45 ? 00:00:00 [kblockd/0] root 10 6 0 03:45 ? 00:00:00 [kacpid]

2 df -h 可读显示磁盘空间 M是兆 Filesystem Size Used Avail Use% Mounted on /dev/sda2 18G 5.0G 12G 31% / /dev/sda1 289M 16M 258M 6% /boot tmpfs 506M 0 506M 0% /dev/shm
3 借助df命令，可以方便地了解磁盘是否已空间不足，系统管理员需要了解空间不足时该怎么办。我们可以使用du命令，du命令显示特定目录的磁盘使用情况，这是判断系统是否存在磁盘占用大户的快捷方法。 du , du -h（显示M，G单位） ,du -c （汇总），du -s（汇总所有，只显示一个） du [ -a | -s ] [ -k ] [ -m ] [ -g ][ -l ] [ -r ] [ -x ] [ -H | -L ][ File ... ]
8.0K ./test_flume/.flumespool 24K ./test_flume 8.0K ./mnt 58M ./awk 28K ./shell 18M ./spark 76M .
4 sort （排序） sort file.txt
默认按字符排序数字排序 sort -n file.txt sort -n file2 0 2 3 5 6 7 9 17
sort -M file3.txt (按照月份排序)
sort -t ':' -k 3 -n /etc/passwd 按指定分隔符':" 第三个字段进行排序按数字排序的
du -sh * | sort -nr 按空间占用从大到小排序包括文件夹和文件 r是指降序排列
5 gzip ：用于压缩文件
gzip 2.sh gzip file* gzip -r test1 test2 压缩2个文件

tar -cvf my.tar my.sh tar压缩 tar -xvf my。tar tar解压
tar -zxvf filename.tgz
7 打印环境变量 printenv
bash test=testing echo $test
7 finger llisc
/usr/sbin/groupadd shared
/usr/sbin/usermod -G shared test
文件权限表 755

chmod o+r newfile 将条目读取添加到任何人
chmod u-x newfile 将条目山下湖用户拥有的执行权限 chmod u+x newfile
chown 修改用户文件拥有者和所在组

9 shell
rpm -qa | sort | more
echo $?

if 表达式返回0 执行成功 then fi

if test [ condition ]

for var in Li72 Alibaba taobao Newbatilr do echo the state $test done

使用转移字符反斜杠符合来转移单引号使用双引号来定义单引号的值

#!/bin/bash for file in /home/bigdata/test/* /home/li75/ do if [ -d "$file" ] then echo "$file is a directory " elif [ -f "$file" ] then echo "$file is a file " fi done

#!/bin/bash for(( i=1; i<= 10; i++)) do echo " The next number is $i" done

#!/bin/bash var1=10 while [ $var1 -gt 0 ] do echo $var1 var1=$[ $var1 - 1 ] done

#!/bin/bash var1=100 until [ $var1 -eq 0 ] do echo $var1 var1 =$[ $var1 -25 ] done

#!/bin/bash for((a =1; a<=3; a++)) do echo "starting loop $a:" for((b=1;b<=3;b++)) do echo " inside loop: $a*$b " done done

break contince

#!/bin/bash for(( a=1; a<4 ;a++)) do echo "Outer loop :$a" for((b=1;b<100;b++)) do if [ $b -gt 4 ] then break 2 fi echo "Inner loop :$b" done done > test.txt 重定向到一个文件 | sort 排序

参数位置参数 $0 为为程序名称 $1 为第一个参数 $2 为第二个参数 $3 为第三个参数

#!/bin/bash factorial=1 for((number =1;number<= $1;number++)) do factorial=$[ $factorial * $number ] done echo The factorial of $1 is $factorial

name =` basename $0` 获取运行shell 脚本名称

if [ -n "$1" ] 判断有没有传入参数
if [ $# <5 ] 判断传入参数个数
获取最后一个参数的值 params =$#
echo parm : $params 或者 The last paramer ${!#}

$* 把所有的参数当作一个参数 $@ 把所有参数当作字符串分开处理

#!/bin/bash while [ -n "$1" ] do case "$1" in -a) echo "Found the -a option" ;; -b) echo "Found the -b option" ;; -c) echo "Found the -c option";; *) echo "$1 is not an option";; esac shift done

#!/bin/bash echo -n 'Enter your name :" read name echo "Hello $name, welcome to my prorram ."

#!/bin/bash read -p "Please enter your age :" age days =$[ $age * 365 ] echo " That makes you over $days days old !"
ls -al test test22 test3 badtest &>test7
#!/bin/bash echo "This is an error " >&2 echo "This is normal output "
#!/bin/bash exec 1>testout echo "This is a test of redirting all output" echo "without having to redirect every line "
#!/bin/bash exec 2>testerror
echo "This is the start of the script" echo "now reidirecting all output to another " exec 1>testout2
echo "This putput should go to the " echo "but shis should go to testerror file >&2

#!/bin/bash exec 0<testfile2 count=1 while read line do echo "Line #$count :$line" count=$[ $count +1 ] done
lsof -a -p $$ -d 0,1,2
重定向到空文件 ls -al >/dev/null
cat /dev/null > testfile
同时记录文件和打印到屏幕
date | tee testfile
追加数据
date | tee -a testfile
kill -9 进程id

#!/bin/bash trap "echo HaHa " SIGINT SIGTEERM echo "THis is a test program " count=1 while [ $count -le 10 ] do echo "Loop #$count" sleep 10 count=$[ $count +1 ] done echo "This is the end of test program "

把命令在后台运行用 &
sh 37.sh &
ps au
有时需要从终端启动会话，然后让脚本在结束之前以后台模式运行，即使退出终端会话有时如此可以用nohup
jobs jobs -r jobs -s jobs -l
nice 设置优先级
nice -n 10 sh 38.sh >test4out &

at 命令 batch 命令 cron 表格

#!/bin/bash time=`date +%T` echo "This script ran at $time " echo "This is the end of the script">&2

corn 表格使用特殊格式制定作业的时间。
15 10 * * * command
查看登陆用户配置的定时任务
crontab -l
编辑任务 corntab -e

#!/bin/bash function func1 { echo 'This is an example of a function" } count=1 while [ $count -le 5 ] do func1 count=$[ $count +1 ] done echo "This is the end of the loop" func1 echo "Now this is the end of the script "
函数的返回值 $?
#!/bin/bash func1(){ echo "trying to display a non" ls -ls 41.sh } echo "testing the function:" func1 echo "The exit status is :$?"
#!/bin/bash function db1 { read -p "Enter a value :" value echo "doubling the value " return $[ $value * 2 ] } db1 echo "The new value is $?"

函数返回值
#!/bin/bash function db1{ read -p "Enter a value :" value echo $ [ $value *2 ] }
result='db1' echo 'The new value is $result"

提供函数文件可以用source 命令或称（点操作符）将现有的库函数引进.bashrc中
source /home/li72/libraries/myfuncs . /home/li72/libraries/myfuncs

function addem { echo $[ $1 +$2 ] }
function multem { echo $[ $1 * $2 ] }
function divem { if [ $2 -ne 0 ] then echo $[ $1 /$2 ] else echo -1 fi }

#!/bin/bash . ./myfuncs
result=`addem 10 16` echo "The result is $result"
.bashrc 每次启动shell 都会检查该文件，在已有文件的末尾添加自定义函数
. /home/bigdata/test/shell/myfuncs
文本处理 sed luinx 编辑替换
gawk

echo "This is a test " | sed 's/test/big test/'
cat>dog.txt The quick brown fox jumps over the lazy dog . The quick brown fox jumps over the lazy dog . The quick brown fox jumps over the lazy dog . The quick brown fox jumps over the lazy dog . The quick brown fox jumps over the lazy dog .
sed 's/dog/cat/' dog.txt The quick brown fox jumps over the lazy cat . The quick brown fox jumps over the lazy cat . The quick brown fox jumps over the lazy cat . The quick brown fox jumps over the lazy cat . The quick brown fox jumps over the lazy cat .

sed -e ' > s/brown/green/ > s/fox/elephant/ > s/dog/cat/' dog.txt
The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat .
从文件读取编辑器命令 cat>script s/brown/green/ s/fox/elephant/ s/dog/cat/

sed -f script dog.txt
The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat . The quick green elephant jumps over the lazy cat .

cat>script2 {print $5 "'s userid is " $1 }
添加用户
useradd xuhui 修改密码 usermod -p xuhui xuhui
查看密码文件 tail -l /etc/shadow

cd - 返回上一个访问的目录
查找文件命令
find [路径] [选项] [操作]

find . -name 'test*' 查找文件名称为 test开头的

find . -mtime -90 -print 查找更改时间在90天内的文件
grep [选项] [模式] [文件]

在wodl.txt 找World单词 grep -w 'World' wodl.txt

三 : 5类常用降压药的利与弊

1.利尿剂类：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。

优点：适用于高血压早期或轻型高血压病人，降压作用较快，且价格低廉，对降低收缩压作用较好，可与其他类降压药中的任何一类配伍，增强降压作用。尤其适用于老年人、女性、体重超重和肥胖者。
缺点：主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。
2.β受体阻滞剂类：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等。
优点：适用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。不仅降低血压，还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。
缺点：对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。且能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭，所以，凡有Ⅱ度至Ⅲ度心脏传导阻滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压）、病窦综合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此类药来降压。
3.钙离子拮抗剂类：控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等。
优点：降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾血供和功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作用。
缺点：二氢吡啶类钙拮抗药中常用的均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫（恬尔心），由于对［www.61k.com］窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂类：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）等。
优点：适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人。具有良好的降压作用。有短效、中效（12小时）、长效（24小时）之分，供选择品种较多。尤其对高血压合并冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病轻度蛋白尿、轻度肾功能不全等合并症病人较适合。
缺点：最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%～20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。
5.α受体阻滞剂类：哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。
优点：适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。降压作用较强，尤其适用于高血压合并前列腺增生和高血压合并高脂血症者。
缺点：常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。

四 : 高血压常用降压药物的种类和特点

1、常用降压药物的种类？

中国高血压防治指南指出：常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂等五类。[www.61k.com］以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

2、利尿剂特点及种类

这一类降压药物特点是价格便宜，降压机制是通过利钠排水，降低高血容量负荷发挥降压作用。主要包括噻嗪类利尿剂、袢（pàn）利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。

用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压的基础药物之一。

其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

3、钙通道阻滞剂特点及种类

钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂。[www.61k.com）其降压机制主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研究用药。因为这一类降压药的名称结尾，都有“地平”二字，所以病人往往称它为“地平类”。

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

二氢吡啶类可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。［www.61k.com)常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此在使用非二氢吡啶类 CCB 前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药 2-6周内复查。

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点及种类

由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字，所以病人往往称之为“普利”类。（www.61k.com]作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素发挥降压作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病

肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量白蛋白患者。

最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

5、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）特点及种类

由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所以人们常称之为“沙坦”类。[www.61k.com]作用机理是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

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6、 β受体阻滞剂的特点及种类

该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。［www.61k.com]β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。由于这类药物的名称末尾都有“洛尔”两字，所以人们常称之为“洛尔”类。

常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。［www.61k.com]

7、 α受体阻滞剂的特点及种类

不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

8、肾素抑制剂

为一类新型降压药,其代表药味阿利吉伦,可显著降低高血压患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。(www.61k.com)不良反应主要是血钾升高，血管性水肿。

9、其他种类降压药物

10、固定配比复方制剂

常用的一种高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，也称为单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

初始治疗的药物选择之一。(www.61k.com]应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的副作用。

① 我国传统的固定配比复方制剂包括：⑴复方利血平（复方降压片），⑵复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），⑶珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分。此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，但仍在基层广泛使用。

② 新型的固定配比复方制剂：一般由不同作用机制的两种药物组成，多数每天口服1次，每次1片，使用方便，改善依从性。目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+ARB；二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。

③ 降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：有二氢吡啶类钙通道阻滞剂+他汀、ACEI+叶酸；此类复方制剂使用应基于患者伴发的危险因素或临床疾患，需掌握降压药和相应非降压药治疗的适应症及禁忌症。

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

—完—

利尿剂种类高血压常用降压药物的种类和特点

五 : 常用降压药物种类及选择

常用降压药de种类及选择

现在较为常用的ACEI、CCB和肾上腺素能受体阻滞剂：

ACEI叫做血管紧张素转化酶抑制剂，最早出现的是卡托普利（开博通），此类药物直接抑制可导致血管收缩的血管紧张素II的生成，降压疗效确切，并具有极好的保护肾脏和心脏的作用。（www.61k.com）此后开发出的同类药物有福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）、苯那普利（洛汀新）等，服用更为方便。

CCB也就是钙离子拮抗剂，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。因此现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）。肾上腺素能受体阻滞剂主要有美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全），它们主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。

此外，临床上医生会根据高血压的轻重缓急以及是否有并发症来选择其它几类药物如：利尿剂、血管扩张剂、中西药复合制剂等。

一、目的与原则

原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的临床地位。降压治疗在高危患者能获得更大益处，例如老年单纯收缩期性高血压、糖尿病和脑卒中史患者。虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

高血压患者发生心、脑血管并发症往往与血压高度有密切关系，因此降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其它心、脑血管病的危险因素合并存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病等，各种危险因素与高血压协同加重心血管危险，为此，治疗措施是综合性的。

高血压治疗原则如下：

(一)改善生活行为

适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。①减轻体重：尽量将体重指数 (BMI) 控制在<25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，

降压药物常用降压药物种类及选择

每次30～60分钟。[www.61k.com）（二）降压药治疗对象

高血压2级或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。（三）血压控制目标值

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140～150mmHg；舒张压(DBP)<90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处。

二、降压药物治疗

（一）降压药物种类

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，详见下表。

常用降压药物名称、剂量及用法

药物分类利尿药

氢氯噻嗪氯噻酮螺内酯

12.5mg

1～2次 1次 1～2次 1～2次 1次 1～2次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1～2次 2～3次 3次 1次

25～50mg 20～40mg 50mg 5～10mg

药物名称

剂量

用法（每日）

氨苯蝶啶阿米洛利呋塞米

β受体阻滞剂

吲达帕胺普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔倍他洛尔比索洛尔卡维洛尔拉贝洛尔

钙通道阻滞剂

硝苯地平

20～40mg 1.25～2.5mg 10～20mg 25～50mg 50～100mg 10～20mg 5～10mg 100mg 5～10mg

12.5～25mg

硝苯地平控释剂 30～60mg

降压药物常用降压药物种类及选择

尼卡地平尼群地平氨氯地平拉西地平乐卡地平

40mg 10mg 5～10mg 4～6mg

2次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 2～3次 2次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次 1次

非洛地平缓释剂 5～10mg

10～20mg

维拉帕米缓释剂 240mg

血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利

依那普利贝那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦

缬沙坦

地尔硫桌缓释剂 90～180mg

12.5～50mg 10～20mg 10～20mg 10～20mg 2.5～10mg 10～20mg 2.5～5mg 4～8mg

50～100mg 80～160mg 150～300mg 40～80mg 8～16mg

依贝沙坦替米沙坦坎地沙坦

（二）降压药物作用特点

1．利尿药

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。［www.61k.com]各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

2．β受体阻滞剂

有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差

降压药物常用降压药物种类及选择

异。(www.61k.com]适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种β受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性。β1受体阻滞剂或者兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。β受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。β受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量β受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌征，但它增加膜岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性β受体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。

3．钙通道阻滞剂

又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫O药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂；例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和αl肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

4．血管紧张素转换酶抑制剂

根据化学结构分为O基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，干咳发生率约

降压药物常用降压药物种类及选择

10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停用后可消失。(www.61k.com]高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。

5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞ATl负反馈引起的血管紧张素Ⅱ增加，可激活另一受体亚型AT2，能进一步拮抗ATI的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。

除了上述五大类主要的降压药物外，在降压药发展历史中还有一些药物，包括交感神经抑制剂，例如利血平 (reserpine) 、可乐定 (clonidine) ；直接血管扩张剂，例如肼屈嗪（hydrazine）；α1受体阻滞剂，例如哌唑嗪 (prazosin) 、特拉唑嗪 (terazosin) 、多沙唑嗪（doxazosin），曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还仍在使用。

(三) 降压治疗方案

大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用唑嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，都可能影响降压药的具体选择。现在认为，2级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。

联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。三种降压药合理的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使患者在治疗后3～6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应该个体化，具体内容见下文。

因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高患者治疗依从性：医师与患者之间保持经常性的良好沟通；让患者和家属参与制定治疗计划；鼓励患者家中自测血压。

降压药物常用降压药物种类及选择

降压药分类及选择

目前治疗高血压药物，分为五大类，具有不同的作用机制，副反应也不同。［www.61k.com）应用也应根据病人的具体情况选择，这样降压治疗才能达标。

钙离子拮抗剂，代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。

利尿剂，常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。

β—受体阻滞剂，代表药物为美托洛尔。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于60次/分。

血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。常见的不良反应为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。

血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂，代表药物为氯沙坦，适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。

不同的降压药物，适合人群不同，选择时要根据患者的具体情况，在医生指导下应用。

安博诺属于正规复方降压药物（厄贝沙坦/氢氯噻嗪 / 血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂/利尿剂）适合长期终身服用。只是要排除严重肾功能不全、高血钾和肾动脉狭窄等情况，注意定期复查血钾和肾功能，因为氢氯噻嗪是利尿剂，有诱发痛风危险需注意

降压药物常用降压药物种类及选择

老年人选用降压药的原则和用药注意事项

理想的降血压药物，应符合下列条件：（1）降压效果好，副作用轻，血压降低的谷/峰比值要大于50%；（2）能防止或逆转患者生命重要器官的损害；（3）对血脂、血糖、尿酸的代谢无不良影响，能改善胰岛素的抵抗，不引起低血钾；（4）药物作用时间长（半衰期长），每天只需服药一次。[www.61k.com)

由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等，故使用降血压药物需因人而异，并在选择药物上多加注意。

1、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药作为基础用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一般要先用小剂量，然后视血压情况，逐渐适当增加剂量，或联合两种以上降压药同用，务使血压降到较安全水平（<140/80），糖尿病者还应适当低于此值。

2、目前老年人高血压病的治疗，多主张联合用药。据统计，单一种药对血压的有效控制率为45~55%，而联合二种药应用则为75~80%。联合用药既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良的副作用，更好地保护心、脑、肾等脏器。

3、降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果满意且血压相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突然停药。否则，易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更高，还可导致焦虑、心律失常、心绞痛等。

4、老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低，血压易有较大幅度的波动，也易并发心脑血管事件，故对降压疗效的评定，不宜凭一时或一次的血压水平而定，而应系统地多次测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较安全的范围内。

5、老年人服降压药应个体化，结合患者病情组合用药。当前多倾向以钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，如服用后降压效果仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿剂。

6、对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者，可在首选药用基础上，加服?茁-受体阻滞剂（如倍他乐克等）。但此类药对高脂血症、高血糖者不宜选用，且对心跳过慢，有气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用。

7、小剂量的噻嗪类利尿剂??双氢克尿塞和任何一种降压药合用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大剂量长期应用对糖尿病、高脂血症和肾功能不全者是不宜的，也可招致低血钾。

8、降血压药应尽可能不要在夜间服用。当然对有晨间高血压者可视情另作别论。

降压药物常用降压药物种类及选择

降压药的选择和使用方法【中药讨论专版】

高血压病的治疗通常临床上是在对各病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价的基础上进行的。［www.61k.com］一般先进行非药物治疗。非药物治疗包括戒烟，低脂，减肥，限制食盐，适当增加食物性K+、Ca2+、Mg2+，蔬菜及水果的摄取。高血压病治疗首先应积极治疗原发病，如对糖尿病进行降糖治疗等摘自：医学教育网www.med66.com 。在选择降压药时，还应考虑到患者的生活情况、工作性质、即往病史及治疗经过，有无并发症，肝、肾机能状况等。本文拟就降压药的选择、有代表性的联合药方案、典型处方等进行综合评述。

1 降压药的选择和使用原则医学教育网收集整理

在高血压的治疗过程中，让患者充分理解治疗目的、原则，改进生活方式的重要性，克服不良习惯等，以便积极的配合。在进行药物治疗时，早期应选择利尿药，β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下，中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多，不宜做一线药物使用。具体讲：(1)要考虑是否为药物降压的适应症；(2)要确认患者为非禁忌症：表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNC Ⅳ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症；(3)有合并症时，要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时，应先考虑重症；(4)降压药应尽量从小剂量开始应用，无效时，应尽量采用联合用药，应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如，小剂量利尿药对代谢的不良影响较少，即使有糖尿合并症也可应用，而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病；(5)在使用长效降压药时，应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次，但实际药效和持续时间也不足24小时，常常需要以小剂量分早、晚2次服用；

(6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如，和非类固醇类抗炎药联合用药时，除钙拮抗药外，均可使降压效果减弱；(7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者，说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如，ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓，若患者腹泻应暂时停用利尿药等；(8)在选择降压药时，还应考虑药物是否会影响患者的日常生活，否则会不利于患者的积极配合治疗。例如，爱好运动者，若服用β受体阻断药会使运动耐量下降，这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。

降压药物常用降压药物种类及选择

表1 WHO/ISH(1999)及JNCⅥ(1997)中关于降压药选择的标准摘自：医学教育网www.med66.com

适应症

利尿药心功能不全禁忌/慎用 WHO/ISH JNCⅥ WHO/ISH JNCⅥ

β受体阻断药

ACE抑制药收缩期高血压糖尿病心功能不全收缩期高血压老年Ⅱ型糖尿病痛风血脂异常性活动旺盛的男性痛风肾功不全冠心病心肌梗死后糖尿病快速性心律失常心功能不全妊娠糖尿病心肌梗死偏头痛术前高血压心功不全冠心病房性过速、扑动、纤颤支气管哮喘末梢血管病慢性闭塞性肺疾病 Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞血脂异常运动员及机体活动量较大者支气管痉挛抑郁、肝脏病末梢血管病 Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病高脂血症心功能不全末梢血管病肝脏病心功能不全

左心室机能低下

降压药物常用降压药物种类及选择

心肌梗死后

糖尿病性肾病心功能不全

心肌梗死后

伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病

肾机能不全妊娠

高K＋血症

双侧肾动脉狭窄妊娠

肾血管性高血压

钙拮抗药冠心病

老年收缩期高血压

末梢血管病收缩期高血压

老年冠心病

伴有蛋白尿的Ⅰ、Ⅱ型糖尿病

肾机能不全妊娠

高K＋血症

双侧肾动脉狭窄妊娠

肾血管性高血压

α受体阻断药前列腺肥大

糖耐量异常

血脂异常高血脂

前列腺肥大体位低血压

AⅡ受体拮抗药 ACE抑制药所引起的咳嗽

心功能不全妊娠

肾血管性高血压

高血钾妊娠

肾血管性高血压

开始药物降压治疗时的注意事项和相应的措施如下。[www.61k.com）

注意事项为：第1阶段，选择适当的降压药物(原则上应选择作用时间长的药物)：①了解降压治疗史；②确认是否有禁忌症；③选择好早期治疗的替代药物；④选择对生活质量无不良影响的药物；⑤让患者对所用药物有充分的了解。第2阶段，检查降压疗效及副作用：①检查是否达到了予期降压效果，若降压不充分，应考虑联合用药或增加剂量，完全无效时，应更换其他降压药；②对没有坚持服药者，应了解原因，采取相应措施；③了解是否出现了副作用，若有副作用出现应减量或更换药物；④了解是否坚持进行非药物疗法。第3阶段，检查持续性降压治疗是否妥当。以下情况说明持续降压治疗较合适：①降压效果稳定；②患者按时按量坚持服药；③生活质量得到改善(至少无显著恶化)；④无副作用；⑤无实验室检查异常；⑥未见有合并症或靶脏器损伤；⑦除高血压外，还应注意早期发现其他疾病。

小剂量的利尿药在代谢方面的副作用较轻微，而且疗效确切。β受体阻滞药一般认为用相当于有心脏保护作用疗效的1/2量即有确切的降压效果(HMO报告，1998)。ACE抑制药

降压药物常用降压药物种类及选择

所引起的咳嗽有显著的剂量依赖性，小剂量时，副作用发生率较低。[www.61k.com)关于钙拮剂是否有心脏毒性和致癌作用也有争论，其中否定的观点较多，但无法确定大剂量应用的安全性。

2 降压药选择的依据

选择降压药最重要的依据是看该药经随机比较，是否证明有防止心血管并发症的作用。

2.1 利尿药

小剂量利尿药可减少脑血管意外和缺血性心脏病的发生率。为减轻副作用，WHO/ISH(1999)推荐使用小剂量利尿药(氢氯噻嗪≤12.5～25mg/日)，尤其适用于老年收缩期高血压。对心功能不全者，可将利尿药和ACE抑制剂一起做为早期治疗药。利尿药还可抑制老年收缩期高血压心功能不全的发生，对具有心肌梗死史者疗效更为显著。小剂量利尿药对具有糖尿病并发症者，还有预防发生缺血性心脏病的作用［2］。

2.2 β受体阻断药

β受体阻断药即便宜又安全。单独及联合用药均有效［2］。通过大规模的临床试验说明β受体阻断药具有予防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者，可改善运动耐量，减少冠心病发作次数，改善长期预后，预防猝死。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药做为治疗冠心病心梗后，快速性心律失常的最佳治疗药物。常用量的β阻断药可使心功能不全者病情恶化，对于心衰者是禁忌症，但WHO/ISH(1999)认为小剂量的β阻断药对缺血性心功能不全可能是较适合的。关于糖尿病患者，［NHBPEP Working Group］(1994)和JNCⅥ(1997)均不推荐将β阻断药做为早期治疗药。WHO/ISH(1999)将β受体阻断药列为绝对禁忌。

2.3 ACE抑制药

ACE抑制药被认为是安全有效的降压药物，CAPPP的大规模临床试验表明，ACE抑制药和其他治疗药(如β阻断药和利尿药)之间无显著差异。

关于ACE抑制药对心功能不全(含心肌梗死后的症例)的有效性，WHO/ISH(1999)认为心功能不全、左心室机能障碍，心肌梗死后是ACE抑制药的绝对适应症。ACE抑制药对合并糖尿病的高血压病人，使予后显著改善的报道也较多。因ACE抑制药可降低肾机能恶化、死亡、透析及肾移植的危险性，故对于糖尿病肾病也推荐应用。

2.4 钙拮抗药

因作用持久的钙拮抗药没有短效钙拮抗剂急剧、强烈的降压，使血压波动较大(如硝苯吡啶)的缺点，故可推荐应用。作用持久的钙拮抗剂，可减少心血管意外，降低死亡率，故认为老年收缩期高血压是其绝对适应症；因其同时具有抗心绞痛作用，对伴有心绞痛的高血压病人也较适用。对糖尿病和高血压合并症来说，钙拮抗药的心肌保护效果不如ACE抑制药。但在高血压的初期治疗阶段对于改善予后，钙拮抗剂仍有应用价值。

2.5 α受体阻断药

一般认为，长效α受体阻断药，药效一般温和而持久，可减轻心血管系统的危险因素，但关于α受体阻断药尚未见可使心血管疾病并发症减少的流行病学研究报道。α受体阻断尚未见药因对高血压伴有前列腺素肥大者，在降压的同时，可改善排尿困难，故WHO/ISH将其列为绝对适应症。此外，α受体阻断药对改善血脂异常、改善糖耐量均有应用价值。因α阻断药易引起体位性低血压，故在测定坐位血压的同时，亦应测定直立位血压，以便及时发现和处置这一合并症。

降压药物常用降压药物种类及选择

2.6 血管紧张素AⅡ受体(AⅡ)拮抗药

目前的AⅡ拮抗药，一般说来，对代谢多无不良影响，不会引起咳嗽，副作用发生率低，比较安全，多于早期治疗阶段使用。(www.61k.com）对老年心功能不全者，AⅡ受体拮抗药还可显著提高生存率，延长患者寿命。

3 联合用药问题

在单味药物降压无效时，为了增强疗效和减轻副作用，常需联合用药。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：①利尿药和β受体阻断药，ACE抑制药(AⅡ受体拮抗药)；②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药；③钙拮抗药和ACE抑制药；④α受体阻断药和β受体阻断药的组合。

3.1 利尿药和β受体阻断药联合应用

目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日6.26mg的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药bisoprolol配伍，做为高血压早期的治疗药使用。

3.2 利尿药和ACE抑制药联合应用

这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。人们对ACE抑制药和利尿药对心功不全的治疗作用均有较高的评价，且二者联合可提高疗效。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加ACE抑制药时，应注意不要使血压过度降低。对恶性高血压和肾性高血压则常常会出现过度降压的问题，因此，更要引起注意。

3.3 利尿药和AⅡ受体拮抗药的联合应用

二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血K＋，也可被AⅡ受体拮抗药校正。合用Iosartan时，还可克服利尿药引起的尿酸增高［3］。

3.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用

二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非DHP类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。

3.5 钙拮抗药和ACE抑制药联合应用

DHP类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而ACE抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻ACE抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。

3.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。

二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。

降压药物常用降压药物种类及选择

4 小结

目前人们普遍认为，在高血压的治疗方面，进行恒定的血压监控可予防心血管并发症的发生和发展。［www.61k.com]在选择降压药时，应注意选择那些对靶器官无不良影响的药物。在用药期间应注意观察和维持血压在一个有利于患者恢复的水平，并应及时发现和处理药物引起的副作用，努力让患者配合治疗，按时服药，还要考虑处理与治疗其他疾病药物间的相互作用。

5 参考文献

1 筑山久一郎，大冢启子.WHO/ISH高血压管理指针(1999).Ther Res，1999,20：829～853 2 筑山久一郎，加藤佳央.利尿药，β遮断药のメリツト，デメソツトカレンヒテラビ?，1999,17：866～871

3 筑山久一郎，新藤正.AⅡ受容体拮抗药の降压药としての位置づけ.血压，1999,6:148

主要降压药物选用的临床参考

降压药物有很多种，但是各种药物也有差异。为帮助医生和患者选择，特整理如下做参考：

降压药物常用降压药物种类及选择